ACIDO IALURONICO

articolo scritto dal Prof. Mario Dini e aggiornato in data 05/09/2024

CHE COSA È L'ACIDO IALURONICO?

L'acido ialuronico è un disaccaride presente in tutti i tessuti connettivi umani, compresa la cute. Questa molecola è essenziale per la formazione della matrice di collagene e di fibre elastiche e per il mantenimento dell'idratazione cutanea. Le alterazioni dell'acido ialuronico presente nella pelle contribuiscono, nel tempo, all'invecchiamento cutaneo. L'acido ialuronico esiste naturalmente in tutti gli organismi viventi ed è un componente universale degli spazi tra le cellule dei tessuti del corpo (spazio extracellulare). Si tratta di una molecola che ha una struttura chimica identica sia che si trovi nei batteri, negli animali o negli esseri umani. Essendo quindi chimicamente identico in tutte le specie e in tutti i tipi di tessuto, l'acido ialuronico presenta una totale biocompatibilità. L'uso dell'acido ialuronico è ben documentato oltre che nella medicina e nella chirurgia estetica anche in altri settori della medicina quali la chirurgia oftalmica e l'ortopedia. Negli ultimi vent'anni, più di 30 milioni di persone sono state trattate con successo con prodotti a base di acido ialuronico.

QUANTI TIPI DI ACIDO IALURONICO ESISTONO?

In medicina estetica, l’acido ialuronico è disponibile in diverse tipologie, differenziate principalmente dalla loro formulazione, concentrazione, peso molecolare, e tecnologia di reticolazione. Queste differenze influenzano l’uso specifico di ciascun tipo di acido ialuronico, a seconda delle esigenze estetiche del paziente. Ecco i principali tipi di acido ialuronico utilizzati:

Acido ialuronico a basso peso molecolare

Descrizione: è composto da molecole di acido ialuronico con un peso molecolare basso.

Uso: questo tipo è utilizzato principalmente per idratare la pelle e migliorare la sua elasticità. Viene spesso impiegato in trattamenti di biostimolazione e mesoterapia.

Acido ialuronico ad alto peso molecolare

Descrizione: ha un peso molecolare più elevato rispetto al tipo a basso peso molecolare.

Uso: viene utilizzato per creare un effetto lifting o per trattare rughe più profonde grazie alla sua capacità di trattenere grandi quantità di acqua e fornire un effetto volumizzante.

Acido ialuronico non reticolato

Descrizione: non ha legami chimici aggiuntivi tra le molecole di acido ialuronico, risultando in una consistenza più fluida.

Uso: utilizzato principalmente per trattamenti di idratazione profonda e miglioramento della texture della pelle. Viene usato anche per la biorivitalizzazione cutanea.

Acido ialuronico reticolato

Descrizione: le molecole di acido ialuronico sono legate tra loro da agenti reticolanti (come il BDDE), rendendolo più stabile e duraturo nel tempo.

Uso: è comunemente usato come filler dermico per riempire rughe, solchi, e per volumizzare labbra, guance, e altre aree del viso. La reticolazione lo rende più resistente alla degradazione, quindi i risultati durano più a lungo.

Acido ialuronico a reticolazione dinamica

Descrizione: si tratta di una tecnologia più avanzata che permette una reticolazione variabile, permettendo al prodotto di adattarsi meglio ai movimenti naturali del viso.

Uso: questo tipo è particolarmente utile per aree del viso in cui c’è molto movimento (come labbra e aree periorbitali), offrendo un risultato più naturale.

Acido ialuronico con lidocaina

Descrizione: Include lidocaina, un anestetico locale, nella formulazione.

Uso: riduce il dolore e il disagio durante l’iniezione, rendendo il trattamento più confortevole per il paziente.

Acido ialuronico cross-linkato con altre sostanze

Descrizione: alcuni tipi di acido ialuronico sono combinati con altre sostanze (come il calcio idrossiapatite) per migliorare i risultati estetici.

Uso: queste formulazioni possono essere usate per un effetto volumizzante più duraturo o per stimolare la produzione di collagene.

Acido ialuronico in soluzione iniettabile a bassa densità

Descrizione: è una forma di acido ialuronico a bassa densità utilizzata per trattamenti superficiali.

Uso: ideale per trattamenti leggeri di idratazione, miglioramento della qualità della pelle e correzione di rughe sottili.

Acido ialuronico in soluzione iniettabile ad alta densità

Descrizione: ha una densità maggiore e una consistenza più viscosa.

Uso: utilizzato per riempire rughe profonde, solchi naso-genieni, volumizzare guance e altre aree che richiedono un maggior sostegno strutturale.

PER QUALI DIFETTI ESTETICI VIENE UTILIZZATO L'ACIDO IALURONICO?

Le infiltrazioni a base di acido ialuronico sono indicate per la correzione di: Labbra: pienezza e turgore e bordo vermiglio. Volume e contorno delle labbra. Pieghe (es. quelle nasolabiali). Rimodellamento del contorno del viso (es. guance e mento). Rughe (es. glabellari e commessure orali). Rughe perioculari ("zampe di gallina"). Esiti cicatriziali post-acneici. Esiti cicatriziali post-traumatici. Inestetismi dei tessuti molli. Rimodellamento del seno e del corpo. Esiti di rinoplastica.

COME VIENE UTILIZZATO L'ACIDO IALURONICO IN MEDICINA ESTETICA?

L'acido ialuronico viene iniettato in piccolissime dosi nelle regioni interessate mediante una siringa dotata di un ago sottilissimo.

IL TRATTAMENTO PUÒ ESSERE EFFETTUATO IN AMBULATORIO?

Si. Le iniezioni di acido ialuronico vengono effettuate in ambulatorio e il trattamento dura 15-30 minuti. Generalmente non è necessaria l'anestesia locale, ma talvolta può essere utilizzata una pomata anestetica soprattutto per il trattamento di zone più fastidiose come le labbra. Solo nel caso di trattamento con fillers a lungo riassorbimento come il Restylane Sub Q usati per il trattamento del mento o della regione degli zigomi, è consigliabile una anestesia locale o tronculare.

QUANTO DURA IL TRATTAMENTO A BASE DI ACIDO IALURONICO?

L'acido ialuronico è un prodotto riassorbibile che può avere una durata che varia da 2 mesi a 1-2 anni. I principali prodotti presenti in commercio possono classificarsi in base ai diversi tempi di riassorbimento nelle seguenti categorie: fillers a rapido riassorbimento 2-3 mesi; fillers a medio riassorbimento 5-6 mesi; fillers a lento riassorbimento 1-2 anni.

1. Juvederm (Allergan)
   • Juvederm Ultra: utilizzato per riempire rughe moderate e per volumizzare le labbra.
   • Juvederm Voluma: specifico per il ripristino del volume nelle guance e nel mento.
   • Juvederm Volbella: indicato per labbra sottili e rughe periorali.
   • Juvederm Vollure: usato per correggere rughe e pieghe moderate e profonde.
   • Juvederm Hydrate: ideale per la biorevitalizzazione della pelle, con un effetto idratante.


2. Restylane (Galderma)
   • Restylane Classic: utilizzato per riempire le rughe moderate e profonde.
   • Restylane Lyft: adatto per il ripristino del volume nelle guance e nelle mani.
   • Restylane Kysse: specifico per la volumizzazione delle labbra con un effetto naturale.
   • Restylane Refyne e Defyne: indicato per le rughe dinamiche, rispettando l’espressività del viso.
   • Restylane Skinboosters: migliora l’idratazione e la qualità della pelle.


3. Teosyal (Teoxane)
   • Teosyal RHA: una gamma di filler dinamici che si adattano ai movimenti del viso.
   • Teosyal Ultra Deep: ideale per il ripristino del volume e la correzione di rughe profonde.
   • Teosyal Kiss: specifico per la volumizzazione e la definizione delle labbra.
   • Teosyal Redensity I e II: utilizzati per biorevitalizzazione (I) e per trattare le occhiaie (II).


4. Belotero (Merz Aesthetics)
   • Belotero Soft: ideale per la correzione di rughe sottili e superficiali.
   • Belotero Balance: utilizzato per rughe moderate e per volumizzare labbra.
   • Belotero Intense: per rughe profonde e ripristino del volume.
   • Belotero Volume: specifico per il ripristino del volume di guance, tempie e mento.
   • Belotero Revive: migliora la qualità della pelle e l’idratazione.


5. Stylage (Vivacy)
   • Stylage S, M, L: differenti densità per trattare rughe da sottili a profonde.
   • Stylage Lips: specifico per la volumizzazione delle labbra.
   • Stylage Hydro e HydroMax: per la biorevitalizzazione e l’idratazione profonda della pelle.
   • Stylage XL e XXL: per il ripristino del volume in aree come guance e zigomi.


6. Profhilo (IBSA)

   Un prodotto innovativo che combina un’alta concentrazione di acido ialuronico non reticolato per la biorevitalizzazione e il rimodellamento della pelle. utilizzato per migliorare l’elasticità e la qualità della pelle del viso e del collo.



7. Radiesse (Merz Aesthetics)

   Sebbene Radiesse sia a base di idrossiapatite di calcio e non di acido ialuronico, viene spesso usato in combinazione con prodotti a base di acido ialuronico per il rimodellamento volumetrico, specialmente in aree come guance e mento.



8. Revanesse (Prollenium)
   • Revanesse Ultra: per il riempimento delle rughe moderate e profonde.
   • Revanesse Kiss: specifico per la volumizzazione delle labbra.
   • Revanesse Contour: ideale per il rimodellamento e la volumizzazione del viso.


9. Princess (Croma)
   • Princess Filler: utilizzato per correggere rughe moderate e profonde e per volumizzare le labbra.
   • Princess Volume: per il ripristino del volume in aree come guance e mento.
   • Princess Rich: per la biorevitalizzazione e idratazione della pelle.


10. Juvederm Volite (Allergan)

    Un trattamento iniettabile specificamente progettato per migliorare la qualità della pelle, fornendo idratazione e migliorando l’elasticità per un aspetto naturale e sano.

IL RISULTATO ESTETICO È PERMANENTE?

L'acido ialuronico non è un filler permanente. Ciò significa che una volta iniettato, il prodotto viene progressivamente metabolizzato e quindi riassorbito dall'organismo con tempi variabili a seconda della zona trattata e del tipo di preparato utilizzato. L'effetto di riempimento e aumento di volume o attenuazione delle rughe è immediato e dura dai 2 ai 12 mesi, dopo di chè è possibile ripetere il trattamento periodicamente.

IL TRATTAMENTO CON INIEZIONI DI ACIDO IALURONICO LASCIA POSTUMI SIGNIFICATIVI?

No, trattandosi di una sostanza naturale, l'acido ialuronico non presenta particolari controindicazioni. Nelle prime 24-48 ore dopo il trattamento a base di acido ialuronico può apparire un lieve rossore e la zona trattata potrebbe risultare leggermente più gonfia rispetto al risultato che si vuole ottenere. Raramente si può verificare un piccolo livido nella zona di iniezione. Dopo qualche ora è comunque possibile coprire la zona che è stata trattata con del trucco o del rossetto.

ACIDO IALURONICO: COSTI

L'acido ialuronico ha dei costi molto variabili perché dipende dalla qualità del prodotto e dalla quantità che viene utilizzato. Normalmente 1cc di acido ialuronico delle marche migliori al mondo ha un costo che varia dai 350 € ai 500 €.
Il paziente deve sempre farsi rilasciare il tagliando del prodotto che è stato utilizzato in modo da avere una garanzia sulla qualità del filler.

FAQ ACIDO IALURONICO

D. Ho il labbro superiore molto sottile e vorrei un consiglio sulle tecniche più indicate e sui materiali più sicuri per aumentare il volume delle labbra.
R. L'aumento del volume delle labbra può essere conseguito mediante diverse procedure mediche e/o chirurgiche che consistono nell'utilizzo di materiali di riempimento iniettabili (fillers), impianti solidi (fili), innesti di tessuto o lembi locali. La scelta del tipo di procedura (medica o chirurgica) e del materiale utilizzabile dipende dal risultato estetico che si vuole conseguire e dalla tollerabilità o meno dei prodotti utilizzati. I materiali di riempimento possono essere riassorbibili, semipermanenti o permanenti. I fillers riassorbibili come il collagene e l'acido ialuronico hanno il vantaggio di essere facilmente tollerati dall'organismo ma danno un aumento di volume temporaneo (dai 4 agli 12 mesi). I fillers semipermanenti hanno il pregio di dare un risultato estetico più duraturo (dai 12 ai 36 mesi) ma, seppur raramente, possono provocare reazioni da corpo estraneo (granulomi). I fillers permanenti, come il silicone, hanno il vantaggio di dare un risultato estetico definitivo ma talvolta possono dare una reazione di rigetto non prevedibile e difficilmente controllabile e correggibile. A mio parere, comunque, è sempre preferibile l'uso di fillers riassorbibili perché consentono al paziente di decidere se proseguire il trattamento o tornare alla sua condizione naturale e non provocano alcun effetto collaterale.

D. Che cosa causa le rughe e le pieghe del volto?
R. La pelle è costituita da strati di cellule nutriti da vasi sanguigni e sostenuti da proteine, inclusi collagene e acqua. Con l'età i livelli di idratazione e collagene diminuiscono, la pelle si affloscia e compaiono pieghe e rughe. Anche un'esposizione prolungata alla luce del sole danneggia la pelle e può intaccare seriamente lo stato delle cellule cutanee.

D. Qual è il trattamento più indicato per eliminare o attenuare le rughe del viso?
R. Le rughe del viso possono essere efficacemente migliorate o eliminate attraverso diversi trattamenti di medicina estetica (quali peelings, fillers, dermoabrasione, laser, lipofilling e tossina botulinica) o, nel caso di rughe particolarmente profonde, attraverso interventi di chirurgia estetica (lifting). Peelings: I peelings sono delle soluzioni chimiche che consentono di migliorare e levigare la cute del volto rimuovendo gli strati più superficiali danneggiati dagli effetti dell'invecchiamento (rughe, perdita di elasticità e tonicità della pelle, ecc.). Fillers: I fillers sono dei materiali di riempimento che vengono iniettati mediante sottilissimi aghi all'interno delle rughe. I materiali di riempimento possono essere riassorbibili, semipermanenti o permanenti. Dermoabrasione: La dermoabrasione è un trattamento che consente di migliorare le cicatrici e le rughe meno profonde del viso eliminando lo strato più superficiale della cute e donandole un aspetto più levigato e regolare. Laser: I laser che vengono utilizzati per il trattamento delle rughe sono i cosiddetti laser “resurfacing”. Tra questi i più efficaci sono il laser CO2, particolarmente indicato per le rughe periolari (intorno alla bocca) e il laser Herbium, più indicato per le rughe perioculari (intorno all'occhio o zampe di gallina) Lipofilling: La tecnica del lipofilling consiste nel prelevare piccole quantità di grasso da una parte del corpo che vengono poi iniettate nelle rughe mediante siringa dotata di un sottile ago. Questo trattamento è particolarmente indicato per le rughe della regione zigomatico-oculare. Tossina botulinica: La tossina botulinica è un farmaco che permette di inibire temporaneamente l'azione dei muscoli mimici del volto riducendo la formazione delle rughe da espressione. Lifting: Il lifting è un intervento di chirurgia estetica che consente di eliminare le rughe più profonde e l'eccesso di grasso, riposizionando i muscoli del viso e distendendo la pelle della faccia e del collo. Il miglior trattamento delle rughe del volto è dato in genere da una corretta combinazione dei rimedi sopra illustrati.

D. Che cosa sono i fillers e come agiscono sulle rughe?
R. I fillers sono dei materiali di riempimento che vengono iniettati all'interno delle rughe per colmare mancanze di tessuto sottocutaneo. I fillers possono essere riassorbibili, semipermanenti o permanenti. I fillers riassorbibili hanno il vantaggio di essere facilmente tollerati dall'organismo ma danno un aumento di volume temporaneo (dai 4 ai 12 mesi). I materiali riassorbibili sono essenzialmente due: il collagene e l'acido ialuronico. L’acido ialuronico è un prodotto molto diffuso e da risultati estetici molto belli. Il collage come filler non viene più utilizzato ai giorni nostri. I fillers semipermanenti hanno il pregio di dare un risultato estetico più duraturo (dai 12 ai 36 mesi) ma, seppur raramente, possono provocare reazioni da corpo estraneo. I fillers permanenti hanno il vantaggio di dare un risultato estetico definitivo ma talvolta possono dare una reazione di rigetto non prevedibile e difficilmente controllabile e correggibile. Il silicone in forma di gel iniettabile è un filler permanente il cui uso è stato vietato dalla legge italiana agli inizi degli anni '90 per i numerosi effetti collaterali cui può dare adito. Attualmente i prodotti più comuni ammessi in commercio sono: “Bioalcamid” e “Aquamid”. Io personalmente preferisco utilizzare fillers riassorbibili perché consentono al paziente di decidere se proseguire il trattamento o tornare alla sua condizione naturale e non provocano alcun effetto collaterale.